Публикация научных статей.
Вход на сайт
E-mail:
Пароль:
Запомнить
Регистрация/
Забыли пароль?
Вакпрофи. Публикация статей ВАК, Scopus
Научные направления
Поделиться:
Разделы: Медицина
Размещена 16.07.2018. Последняя правка: 17.07.2018.

Непосредственные причины смерти онкологических больных

Мартыновская Элина Николаевна

Студентка СГМУ

студентка

доцент к.м.н. Сёмкина Е.Н., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент к.м.н. Зуй В.С., профессор Пунин А.А.


Аннотация:
Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 – 2017 год, поступивших в ОГБУЗ СООКД. В ходе работы было выявлено, что наиболее вероятной причиной смерти при опухолях различной локализации является раковая интоксикация. Данная причина указывает на то, что у большинства умерших пациентов, диагноз был установлен или выявлен после патолого-анатомического вскрытия в III-IV стадии опухолевого процесса. Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований (ЗНО) путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения.


Abstract:
This study is based on an analysis of data on 292 protocols of a pathological anatomical autopsy of the Institute of Pathology and the certificates of forensic experts for 2015-2017, received by the RSBHCI of the SROCD. In the course of the work it was revealed that the most likely cause of death in tumors of different locations is cancer intoxication. This reason indicates that in the majority of deceased patients, the diagnosis was established or revealed after a pathological anatomical autopsy on the III-IV stage of the tumor process. The main way to solve the problem of neglect and, as a consequence, reduce mortality from cancer is to strengthen early diagnosis of malignant neoplasms by introducing various preventive programs into health care practice.


Ключевые слова:
ЗНО; результаты патолого-анатомического вскрытия; причины смертности

Keywords:
malignant neoplasms; the results of a pathological anatomical autopsy; causes of death


УДК  616-006-036.886

Введение. Проблемы клинической онкологии остается в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. В Международном противораковом союзе подсчитали, что в мире в 2050 году будет зарегистрировано 27 млн. новых случаев рака, и умрут от этой болезни 17.5 млн. человек. [1],[2]

Цель. Выделить наиболее вероятную причину смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций.

Материалы и методы. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 – 2017 год города Смоленска и области (Ярцево, Сафоново, Рославль, Вязьма, Гагарин и другие) поступивших в ОГБУЗ СООКД . Из них 60,27% мужчин и 39,73% женщин, возрастом от 26 до 90 лет. Средний возраст умерших 65(-+ 2) лет. Было взято на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 год – 54, за 2016 год – 91, за 2017 год – 67, всего – 212.

Результаты исследования. Анализируя полученные данные мы выявили, что по локализации опухоли наиболее часто встречались ЗНО легких – 19,86%, колоректальный рак 13,7%, ЗНО печени и желудка – по 7,53%, лейкозы – 6,85%, ЗНО поджелудочной железы – 6,85% ЗНО головного мозга – 5,48%, ЗНО предстательной железы - 4,79%, ЗНО почек – 3,77%, ЗНО яичников – 3,42%, ЗНО мочевого пузыря – 2,4%, ЗНО пищевода – 2,4%, единичные случаи ЗНО других локализаций –15,42%. (Таблица 1, 2).

Структура умерших от ЗНО основных локализаций:                                          Таблица 1

Локализация

Структура

М

Ж

Возраст

Непосредственная причина смерти

ЗНО легких

89,66%

(52)

10,34%

(6)

40-50

6.9%

Раковая интоксикация

55,17%

51-60

25,86%

Острая левожелудочковая недостаточность

8,62%

61-70

55,17%

Острая сердечная недостаточность

8,62%

71-80

8,62%

Отек головного мозга

8,62%

>80

6,9%

Пневмония

5,17%

Другие

13,8%

Колоректальный рак

37,5%

(15)

62,5%

(25)

30-50

5%

Раковая интоксикация

30%

51-60

15%

Перитонит

15%

61-70

22,5%

Инфекционно-токсический шок

10%

71-80

25%

Кровотечение из распада опухоли

7,5%

>80

32,5%

Другие

62,5%

ЗНО желудка

77,27%

(17)

22,73%

(5)

40-50

4,55%

Раковая интоксикация

31,82%

51-60

31,82%

Кровотечение из распада опухоли

13,64%

61-70

36,36%

Шоки различного генеза

13,64%

71-80

9,09%

Печеночно-клеточная недостаточность

9,09%

>80

18,18%

Другие

31,81%

ЗНО печени

68,18%

(15)

31,82%

(7)

40-50

13,64%

Печеночно-клеточная недостаточность

27,27%

51-60

18,18%

Кровотечение из распада опухоли

18,18%

61-70

31,82%

Раковая интоксикация

13,64%

71-80

31,82%

Острая левожелудочковая недостаточность

9,09%

>80

4,55%

Другие

31,82%

Лейкозы

55%

(11)

45%

(9)

30-50

5%

Раковая интоксикация

20%

51-60

10%

Кровотечение

10%

61-70

65%

Отек головного мозга

10%

71-80

5%

Другие

60%

>80

5%

 

 

ЗНО головного мозга

43,75%

(7)

56,25%

(9)

20-50

12,5%

Отек головного мозга

93,75%

51-60

25%

Раковая интоксикация

6,25%

61-70

31,25%

 

 

71-80

25%

 

 

>80

6,25%

 

 

ЗНО поджелудочной железы

55%

(11)

45%

(9)

50-60

15%

Раковая интоксикация

35%

61-70

40%

Отек головного мозга

20%

71-80

30%

Печеночно-клеточная недостаточность

15%

>80

15%

Кровотечение из распада опухоли

10%

 

Другие

20%

 

Структура умерших от ЗНО других единично встречающихся локализаций:             Таблица 2

Локализация

Структура

М

Ж

Возраст

Непосредственная причина смерти

ЗНО предстательной железы

100%

(14)

 

40-50

7,14%

Раковая интоксикация

35,71%

51-60

7,14%

Острая почечная недостаточность

28.57%

61-70

42,86%

Острая сердечная недостаточность

14,29%

71-80

14,29%

Другие

21,43%

>80

28,57%

 

 

 

 

ЗНО почки

63,64%

(7)

36,36%

(4)

30-50

9,09%

Раковая интоксикация

45,45%

51-60

27,27%

Острая почечная недостаточность

27,27%

61-70

36,36%

Другие

18,18%

71-80

9,09%

 

 

>80

18,18%

 

 

ЗНО яичника

 

100%

(10)

51-60

20%

Раковая интоксикация

40%

61-70

30%

Острая сердечная недостаточность

30%

71-80

30%

Другие

30%

>80

20%

 

 

ЗНО мочевого пузыря

57,14%

(4)

42,86%

(3)

 

 

40-50

14,29%

Инфекционно-токсический шок

28,57%

51-60

28,57%

Другие

71,43%

61-70

14,29%

 

 

71-80

28,57

 

 

>80

14,29%

 

 

ЗНО пищевода

100%

(7)

 

40-50

14,29%

Раковая интоксикация

28,57%

51-60

28,57%

Кровотечение из распада опухоли

28,57%

61-70

42,86%

Другие

42,86%

71-80

14,29%

 

 

ЗНО других локализаций

39,96%

(17)

63,04%

(29)

40-50

13,04%

Раковая интоксикация

54,35%

51-60

19,57%

Пневмония

8,7%

61-70

34,78%

Острая почечная недостаточность

6,52%

71-80

19,57%

Другие

30,43%

>80

13,04%

 

 

По данным таблиц 1 и 2 можно определить, что наиболее вероятными причинами смерти при ЗНО различных локализаций  являются:

1)      Раковая интоксикация – 32,53%

2)      Отек головного мозга – 13,36%

3)      Острая сердечная недостаточность – 7,88%

4)      Кровотечение из распада опухоли – 7,53%

5)      Печеночно-клеточная недостаточность – 5,48%

6)      Острая левожелудочковая недостаточность(отек легкого) – 5,14%

7)      Комбинированные причины – 5,14%

8)      Острая почечная недостаточность – 4,79%

9)      Прочее (пневмонии, инфекционно-токсический шок, перитонит, ДВС-синдром, ТЭЛА и другие) – 18,15%

В таблице 3 представлены причины смерти от ЗНО различных локализаций:            Таблица 3

Причина смерти от ЗНО

Структура

М

Ж

Возраст

Локализация

Раковая интоксикация

60%

40%

30-50

7,37%

Легкое

25,26%

51-60

23,16%

Колоректальный рак

13,68%

61-70

42,11%

Поджелудочная железа

7,37%

71-80

13,68%

Костный мозг

6,32%

>80

13,68%

Почки

6,32%

Другие

41,05%

Отек головного мозга

53,85%

46,15%

20-50

12,82%

Головной мозг

35,9%

51-60

10,26%

Легкое

20,51%

61-70

35,90%

Поджелудочная железа

10,26%

71-80

30,77%

Желудок

5,13%

>80

7,69%

Другие

28,02%

Острая сердечная недостаточность

60,87%

39,13%

41-60

30,44%

Легкое

30,43%

61-70

43,48%

Яичник

13,04%

71-80

17,39%

Костный мозг

13,04%

>80

8,7%

Другие

43,49%

Кровотечение из распада опухоли

59,09%

40,9%

40-50

9,09%

Печень

18,18%

51-60

18,18%

Желудок

13,64%

61-70

45,45%

Колоректальный рак

13,64%

71-80

13,64%

Легкое

9,09%

>80

13,64%

Другие

45,45%

Печеночно-клеточная недостаточность

50%

50%

40-50

6,25%

Печень

31,25%

51-60

25%

Желудок

18,75%

61-70

18,75%

Поджелудочная железа

18,75%

71-80

25%

Другое

31,25%

>80

25%

 

 

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого)

60%

40%

40-50

6,67%

Легкое

26,67%

51-60

40%

Колоректальный рак

20%

61-70

33,33%

Печень

20%

71-80

6,67%

Другие

33,33%

>80

13,33%

 

 

Острая почечная недостаточность

 

85,71%

14,29%

30-50

7,14%

Предстательная железа

35,71%

51-60

14,29%

Колоректальный рак

14,29%

61-70

35,71%

Почки

14,29%

71-80

21,43%

Мочевой пузырь

14,29%

>80

21,43%

Другое

21,43%

Из 292 умерших за 2015-2017 год на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы было взято 212 человек, что свидетельствует о несвоевременном обращении пациентов за медицинской помощью и отсутствием профилактической работы с населением пред-, и пенсионного возраста (средний возраст умерших 60-70 лет).

Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что непосредственной причиной смерти онкологических больных является раковая интоксикация, обусловленная распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Это говорит о том, что у большинства умерших пациентов диагноз был установлен в III-IV стадии опухолевого процесса.

Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения (онкопатруль, поезд здоровья и др.). [3]

Библиографический список:

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, - 2017. - илл. - 250 с.
2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2018. - илл. - 250 с.
3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - илл. - 236 с.
4. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — Вып.15. — С. 155-156.
5. Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.
6. Burke M., Opeskin K. //Am J Forensic Med Pathol. - 2000. - Vol. - 21. - №2.- P. 134-137.
7. Ward M., Cowley A. //Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1999. - Vol. 20. - №4. - P. 383-386.




Рецензии:

16.07.2018, 22:21 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Представленная статья авторов Э. Н. Мартыновской, Е. Н. Сёмкиной, В. И. Соловьева, В. С. Зуй, А. А. Пунина «Непосредственные причины смерти онкологических больных» посвящена определению наиболее вероятных причин смерти пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций. Актуальность рассматриваемого в публикации вопроса определяет то, что в странах Европы наибольшая заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований составляет 15 фактов на 100 000 населения и 10 фактов на 100 000 населения, соответственно. В Российской Федерации указанные показатели составляют более чем 12000 фактов в год (8,3 на 100000) и 7000 фактов в год (4,9 на 100000 населения), соответственно. Статья представлена как оригинальное исследование. Она имеет классическое построение и включает: аннотации на русском и английском языках, ключевые слова, введение; цель работы; раздел, посвященный материалам и методам проведенного исследования, раздел содержащий результаты исследования, заключение, библиографический список (5 наименований на русском языке). Выполненное ретроспективное исследование базируется на достаточном материале, так как анализу были подвергнуты 292 протокола патолого-анатомического вскрытия за период 2015-2017 гг. Материал, изложенный в публикации, изложен авторами последовательно, грамотно, логично. Публикацию иллюстрируют 3 таблицы, облегчающие восприятие материала. Заключение обосновано, логично вытекает из представленного материала. Однако к статье имеется ряд замечаний: 1) сокращения, используемые в тексте статьи обязательно должны быть расшифрованы при первом употреблении (например, злокачественные новообразования (ЗНО)); 2) библиографический список необходимо дополнить иностранными источниками специальной литературы; 3) ссылки на источники специальной литературы библиографического списка в тексте статьи следует представлять в соответствии с требованиями электронного издания «SCI-ARTICLE.RU». При этом считаю необходимым подчеркнуть, что сделанные замечания не носят принципиального характера, не снижают научно-практической ценности проведенного и представленного исследования и не отражаются на его общей положительной оценке. Заключение. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья авторов Э. Н. Мартыновской, Е. Н. Сёмкиной, В. И. Соловьева, В. С. Зуй, А. А. Пунина «Непосредственные причины смерти онкологических больных» в полной мере соответствует профилю электронного журнала «SCI-ARTICLE.RU» и рекомендуется к опубликованию после проведения соответствующей доработки. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова 16 июля 2018 года

17.07.2018, 19:37 Децина Анатолий Николаевич
Рецензия: 17.07.2018 Децина Анатолий Николаевич Рецензия:Представленная статья Э. Н. Мартыновской, Е. Н. Сёмкиной, В. И. Соловьева, В. С. Зуй, А. А. Пунина «Непосредственные причины смерти онкологических больных» в принципе решила поставленную задачу установления причины смерти онкологических больных - раковая интоксикация, обусловленная распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли в III-IV стадии развития заболевания. К тексту статьи имеются следующие замечания: 1) в тексте статьи имеется отчётливая однозачность формулировки ожидаемых причин смертноти - отсутствует обсуждение иных (альтернативных) точек зрения, если таковые имелись; 2) неудовлетворённость вызывает также отсутствие обсуждения в статье не только возможных причин смертности, но и причин начального зарождения и/или развития онкологического процесса. Последнее замечание требует выявления оценки территориального фактора и состояния окружающей среды в населённых пунктах. Например, с качеством питьевой воды или иными причинами. Статья может быть опубликована, если в тексте найдутся ответы или упоминания о сформулированных замечаниях. к.х.н. Децина А.Н.

22.07.2018, 10:43 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья соответвстует требованиям журнала. Может быть опубликована

29.10.2018, 5:36 Децина Анатолий Николаевич
Рецензия: 29.10.2018, Децина Анатолий Николаевич Повторная рецензия: К тексту статьи сохраняются отмеченные ранее замечания (см. 1, 2). Приведенные в статье статистические данные характеризуют не столько "причины смерти онкологических больных", сколько результаты (следствия) завершающей стадии протекания многостадийных процессов. Сохраняется и вывод, приведенный в предыдущем тексте рецензии.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий


 
 

Вверх