Разделы: Медицина
Размещена 03.09.2023. Последняя правка: 02.09.2023.
Просмотров - 586

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Нгуен Тхао Фыонг

Кандидат

Вьетнам

Врач оториноларинголог

К.м.н. Нгуен Т.Ф.Т, Доц. К.м.н. Нгуен К.Х, К.м.н. Ле Т.Х.Л, Доц. К.м.н. Чан В.Т, .К.м.н. Данг Х.Н, К.м.н.Нгуен Т.Х.Н, К.м.н. Фан .З.В, К.м.н. Нгуен Н.А, Данг К.Т. Тхайнгуен Генеральная Больница; Тхайнгуен Медико-фармакологический Университет; Тхайнгуен, Международная Больница Вьентнама

УДК 616.21

I. ВВЕДЕНИЕ

Голос является важным средством повседневного общения. Ведение пациентов с нарушениями голоса является сложным и часто противоречивым. Очевидно, что требуется экспертное знание диагностических и терапевтических возможностей [1], но часто отсутствуют доказательства хорошего качества в отношении наилучшего лечения для конкретного пациента. Нарушения голоса встречаются у широкого круга пациентов любого возраста, пола и социального положения.

ЛОР-хирург зачастую является первым специалистом, к которому обращается пациент с нарушением голоса. Более чем у половины этих пациентов будут обнаружены доброкачественные изменения голосовых связок и их лечение часто представляет собой комбинацию консервативных и интервенционных мер [2, 3].

Доброкачественные новообразования голосовых складок разделились по цитопатологическими анализами на полиповидные опухоли (локализованные и диффузные); папиллярные опухоли и множественные папилломы; ангиомы, гемангиомы, лейкоплакии и голосовой узел [4].

В настоящее время существует множество хирургических методов лечения доброкачественных опухолей гортани, особенно холодовых методов. Раньше было проведено множество исследований по использованию лазеров при опухолях гортани, в основном злокачественных, с большими хирургическими площадями. Лазер в таких операциях считается методом, аналогичным электрокоагуляции или плазменному ножу, без заметного превосходства над другими материалами [5] . Голосовые связки состоят из многих слоев, каждая доброкачественная патология на голосовых связках повреждается в разных слоях. Мы заметили то, что использование лазера с возможностью изменения плотности потока энергии, плотности мощности  позволяет контролировать уровень воздействия, идеально подходит для операций с небольшими операционными полями, требующими тщательности [6].

Тем не менее, исследование превосходной эффективности лазерной хирургии в лечении доброкачественных опухолей голосовых связок не изучалось и не публиковалось  

Цель исследования – изучить фенотив доброкачественных опухолей голосовых складок и эффектив операцией с лазером при этой патологии, внести новый вклад и повысить эффект хирургических лечении ларингологических патологией.

II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Общая характеристика больных

Исследование было проведено в период с 01.01.2023 по 05.2023 на базе ЛОР-отделения Генеральной больницей Тхайнгуен, Вьетнам, после получения одобрения Этического комитета больницы.

• Критерии отбора выборки больных: независимо от возраста, пола, которые диагностированы доброкачественная опухоль голосовых связок, назначены эндоскопическую лазерную ларингоскопию для удаления опухоли голосовых связок. Гистопатологические данные опухоли голосовых связок были доброкачественными. Пациент добровольно участвовали в исследовании, согласились наблюдаться после операции.

Показания к операции[1][2][6].

Функциональные симптомы: стойкая охриплость голоса не менее 3 мес [2].

• Клинические картины: при ларингоскопии обнаруживаются опухоли на голосовых связках, из-за этих опухолей голосовая щель не смыкается при разговоре.

Шкала индекса нарушения речи выше нормы.

Критерии исключения: пациенты с другими системными заболеваниями, не поддающимися оперативному лечению: коагулопатия, ВИЧ, СПИД; сопутствующие заболевания: острый ларингит, паралич гортани или заболевания, при которых нельзя проводить эндотрахеальную анестезию; Пациенты с расстройством психического здоровья, повторно не осматривал, на проверку ларингоскопии не соглашался.

Методы исследования

Дизайн исследования: проспективное перекрестное описание.

Содержание исследования:

-  Общая характеристика: пол, род занятий.

- Сходство между клиническим диагнозом и гистопатологическими результатами доброкачественных опухолей голосовых связок, оцениваемое по индексу Каппа.

- Оценка результатов лечения: интраоперационные осложнения, состояние голосовых связок через сутки и через месяц после операции, частота рецидивов, оценка охриплости голоса по субъективным критериям [6] до и после операции.

+ Степени охриплость: (проводится между врачом и пациентом)

- Перед операцией: Легкая осиплость (голос слегка хриплый), Умеренная охриплость (голос хриплый, грубый), Тяжелая степень охриплости (голос хриплый, с нечетким произношением или речи без звука.

- После операции: Мы оценивали степени улучшения охриплости после операции [6]: охриплости нет, охриплость снижена, охриплость сохраняется.

+ Оценка результатов лечения по степени охриплости и данным эндоскопии.

- Очень хорошо: когда соблюдены все следующие критерии: Нет охриплости или легкая охриплость. Примите все повреждения. Обе голосовые связки ровные, не рубцованы, не атрофированы, не вогнуты, закрытая голосовая щель при произнесении

- Хорошо: при легкой охриплости убрать все повреждения, закрытая голосовая щель при произнесении

- Неудовлетворительно: умеренная или сильная охриплость. Убрать не все повреждения. При произнесении голосовая щель не закрывается.

Методы сбора и обработки данных: диспансеризация, по данным ларингоскопии, оценка индекса дефекта голоса, выполнено оперативное вмешательство, по данным гистопатологических результатов доброкачественных опухолей голосовых связок, оценка результатов лечения через месяц.

Оценка индекса нарушения речи: применение Анкеты Индекс голосового гандикапа, которая была переведена на Вьетнамский язык. Составьте анкету, включающую вопросы об индексе нарушения речи, ФИО, возрасте, профессии, дате операции, дате записи, оценке на 30 вопросов, самооценке пациентом до операции за один день. Суммарный балл 120. По Джорджио Перетти (0 баллов: норма; 1-30 баллов: легкая; 31-60 баллов: средняя; 61-90 баллов: тяжелая; 91-120 баллов: очень тяжелая).

Метод обработки данных. Собранные данные были обработаны и проанализированы с помощью критерия хи-квадрат и индекса Каппа, программа SPSS 20.0.

- Использование коэффициента Каппа для оценки процента сходства двух клинических и гистопатологических методов диагностики. Коэффициент Каппа обычно находится в пределах от 0 до 1, значения в этом диапазоне допустимы для точности классификации.

Каппа -Сходство

0,0–0,20 Очень мало сходства

0,21 – 0,40 Небольшое сходство

0,41 – 0,60 Среднее сходство

0,61 – 0,80 Довольно похоже

0,81 – 1,00 Почти то же самое

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика выборки исследования: Процент женщин выше, чем мужчин, показатель женщина/мужчина=1,5/1. Профессия: Пациенты, которые много пользуются голосом, составляют большинство (61,5%).

Сходство между клиническим диагнозом и гистопатологическими результатами

Таблица 1. Сходство между клиническимикартинам и результатами гистопатологического исследования

Типы доб.опухоли	По клинической картине		По результатам гист.исследования
	Количество	Процент	Количество	Процент
Гранулема	27	51.9%	24	46.2%
Полип	21	40.4%	16	30.8%
Кист	4	7.7%	2	3.8%
Папилома	0	0	4	7.7%
Хронические ткани	0	0	5	9.6%
Туберкулезные ткани	0	0	1	1.9%
Сумма	52	100%	52	100%
Каппа = 0.484  и  p=0,0001

Результат:

Гранулема голосовых связок наиболее часто встречается в клинических случаях 27/52, гистопатологический результат 24/52 случаев. Полипы голосовых связок в 21/52 случаях при клиническом выявлении и гистопатологических результатах в 16/52 случаях. Кисты голосовых связок имеют 4/52 образца, гистологические результаты Гистопатология составила 2 из 52. Ни у одного пациента не была диагностирована папиллома голосовых связок, результаты гистопатологического исследования показали, что в образцах 4 из 52 был папилломатоз голосовых связок. Был 1 пациент с гистопатологическим результатом туберкулезной ткани и 5 пациентов с хроническим воспалением ткани. Каппа = 0,484: сходство результатов диагностики. эндоскопически и гистопатологически результаты достигли среднего уровня сходства с p = 0,0001.

Таблица.2. Осложение при операции.

Осложнения		Количество	Процент (%)
Не было		41	78.8
Системные осложнения		0	0
Местные осложнения	Расстройство чувствительности языка	0	0
	Поражение слизистой оболочки губы	3	5.8
	Травма зуба	0	0
	Болит при открытии рота	8	15.4
	Некроз голосовых связок, отек, плохие рубцы, спайки передний край, вогнутые голосовые связки	0	0

Оцените результаты лечения:

На группу больных без осложнений приходилось больше 41/52 случаев. Ни у одного пациента не было системного инсульта. Местные осложнения: боль при открытом рте 8/52 случаев, поражение слизистой оболочки губы 3/52 случая.

Таблица 3. Состояние голосовых связок через сутки и через месяц после операции:

Период	Состояние гол. связи	Количество	Процент (%)
Через сутки после операции	Хорошие	13	25
	Среднее	38	73.1
	Плохое	1	1.9
Через месяц после операции	Хорошие	50	96.2
	Среднее	1	1.9
	Плохое	1	1.9

Через день после операции: среднее состояние голосовых связок 38/52 случаев, хорошее состояние голосовых связок 13/52 случаев, плохое состояние голосовых связок 1/52 случаев. Через месяц после операции: хорошее состояние голосовых связок составило большинство 50/52 случаев, 1/52 случая - среднее состояние и 1/52 случая - плохое состояние.

Таблица 4. Частота рецидивов

Типы доб.опухоли	Количество рецидивов	Процент (%)
Гранулема	0	0
Полип	0	0
Кист	0	0
Папилома	1	25
Хронические ткани	0	0
Туберкулезные ткани	0	0
Сумма	1	1.9

Комментарии: В 52 образцах изучены: фибромы голосовых связок, полипы, кисты, хроническое воспаление голосовых связок, туберкулез тканей: рецидивов нет. Папиллома голосовых связок: у 1 пациента рецидив.

Таблица 5. Оценка результатов лечения:

Результат	Количество	Процент (%)
Очень хорошие	1	1.9
Хорошие	1	1.9
Плохие	50	96.2

При оценке результатов лечения по степени охриплости и эндоскопическим картинам в 96,2% достигнуты очень хорошие результаты. Был 1 случай с хорошими результатами и 1 случай с плохими результатами.

IV. ОБСУЖДЕНИЯ И ВЫВОДЫ

Таким образом, доброкачественные опухоли голосовых связок чаще у женщин выше, чем у мужчин. Чрезмерное использование вокала является основной причиной доброкачественных поражений голосовых связок, и, следовательно, узелки голосовых связок чаще встречаются при доброкачественных опухолях голосовых связок. Гистопатологические и эндоскопическое исследование до и после операции, а также частоты рецидива у пациента показывают положительные эффекты при использовании лазера и  дает новый взгляд на современные хирургические процедуры при доброкачественных поражениях голосовых связок.

Наше исследование показывает преимущества использования лазеров в хирургии доброкачественных опухолей голосовых связок, операции, требующей тщательности и высокой точности, принося новый взгляд на науку в выборе хирургических инструментов, а также генерирует данные для будущих исследований по дальнейшему сравнению между используемыми хирургическими методами. при хронических заболеваниях гортани.

1. Телегина Л. В., Пирогов С. С., Соколов В. В. и Сummings CW. Otolaryngology Head and neck Surgery, 1998, c. 970.
2. Шевелева Н. П., Новиков В. Н. Диагностика и эндохирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани. Материалы 14-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. 2010, c. 431–432.
3. Neto JAM., et al. Comparison between Telelaryngoscopy and Suspension Laryngoscopy in Dianosis of Benign Vocal Ford Lessions. Rev Bras Otorrinolaringol 2008, 74(6), c. 869-875.
4. Hiesa Estomba C. M., Reinoso F. A., Velasquez A. O., Fernandez J. L., Conde J. L., Hidalgo C. S. Transoral CO2 Laser Microsurgery Outcomes for Early Glottic Carcinomas T1-T2. Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2016, 20:212–217.
5. Hendriksma M., Montagne M. W., Langeveld T. P. M., Veselic M., van Benthem P. P. G., Sjögren E. V. Evaluation of surgical margin status in patients with early glottic cancer (Tis-T2) treated with transoral CO2 laser microsurgery, on local control. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2018, 275:2333–2340
6. Koss S. L., Baxter P., Panossian H., Woo P., Pitman M.J. Serial in-office laser treatment of vocal fold leukoplakia: Disease control and voice outcomes. Laryngoscope 2017, 127:1644–1651.

Рецензии:

19.10.2023, 15:05 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Прежде чем подавать эту статью на рецензию нужно было провести тщательную грамматическую и стилистическую корректировку. В таком виде статью невозможно адекватно оценить

19.10.2023, 16:45 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: Р Е Ц Е Н З И Я на статью Нгуен Т.Ф.Т. и соавт. «Оценка результатов лечения доброкачественных опухолей голосовых связок с помощью лазерной эндоскопической операции» Представленная статья «Оценка результатов лечения доброкачественных опухолей голосовых связок с помощью лазерной эндоскопической операции» посвящена актуальному вопросу – анализу фенотипов доброкачественных опухолей голосовых складок и эффективности применения хирургического лазера при выполнении указанных вмешательств, повысить эффективность данного вида хирургической ларингологической помощи. Это обусловлено тем, что распространенность доброкачественных и опухолеподобных заболеваний гортани в общей структуре патологии верхних дыхательных путей составляет 55-70% (Ю. И. Степанова, Т. В. Готовяхина, Н. Н. Махоткина, 2018; А. А. Криволапов и соавт., 2021). В последние десятилетия все большую популярность приобретает использование высокотехнологичных методов как вариантов хирургического лечения рассматриваемой патологии, в том числе лазерные методики (K. I. Kraimer, I. Husain, 2019). Все указанное в совокупности является обоснованием целесообразности предпринятого авторами исследования, подтверждая его актуальность. Статья является законченным оригинальным исследованием и состоит из: двух рефератов с ключевыми словами на английском и русском языках; кода УДК; введения; цели; материалов и методов исследования; результатов; обсуждения и выводов, библиографического списка, включающего 6 наименований (2 ‒ на русском и 4 – на английском языке. Материал, представленный в публикации, изложен авторами последовательно, логично. Работа хорошо иллюстрирована и содержит 5 таблиц фактического материала. В тоже время к представленной публикации имеется отдельные замечания: − необходимо дать статью для «вычитки» носителю русского языка (очень много ошибок); − в соответствии с современной анатомической терминологией следует использовать вариант «голосовые складки»; − необходимо доработать список литературы (только 1 источник информации принадлежит к периоду издания за последние 5 лет); − ссылки по тексту статьи должны быть оформлены в точном соответствиями с заявленными правилами электронного журнала «SCIARTICLE.RU». В работе встречаются отдельные неудачные выражения и опечатки. При этом следует подчеркнуть, что указанные замечания легко устранимы и не снижают общей положительной оценки работы. На основании изложенного выше, считаю возможным заключить, что статья Нгуен Т.Ф.Т. и соавт. «Оценка результатов лечения доброкачественных опухолей голосовых связок с помощью лазерной эндоскопической операции» соответствует профилю электронного журнала «SCIARTICLE.RU» и межет быть рекомендована к опубликованию после устранения указанных замечаний. Заведующая кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный» медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И.О. Походенько-Чудакова 19 октября 2023 года



Комментарии пользователей:

5.09.2023, 10:07 Ашрапов Улугбек Товфикович Отзыв: Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани (ДОГ): липомы; хондромы; фибромы; ангиомы; папилломы;полипы;кисты.Возникновению приобретенных доброкачественных опухолей гортани могут способствовать следующие факторы: вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция, герпетическая инфекция, ВПЧ); сбои в работе иммунной системы;длительное воздействие вредных веществ (вдыхание производственного и табачного дыма, пыли); воспалительные заболевания с хроническим течением (хронический ларингит, аденоиды, тонзиллит, фарингит); повышенные голосовые нагрузки; дисфункциональные расстройства эндокринной системы. В 90 % случаев, для достижения положительного результата лечения ДОГ, необходимо хирургическое вмешательство. Оптимальным методом лечения ДОГ является иссечение с последующей диатермокоагуляцией, обработкой жидким азотом или лазерным облучением - https://www.medcentrservis.ru/disease/dobrokachestvennye-opuholi-gortani/. Статья имеет актуальность и научную новизну. Рекомендую статью к публикации в журнале SCI-ARTICLE.RU после незначительной доработки, а именно в статье нужно описать научную новизну работы.

Оставить комментарий