Разделы: Медицина
Размещена 29.04.2024. Последняя правка: 25.04.2024.
Просмотров - 156

ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ РАБДОМИОЛИЗЕ С ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

Базарова Сайёра Абдубаситовна

доктор медицинских наук

Центральный военный госпиталь

начальник отделения

Нурмухамедов Хуршид Дилшадович, терапевт, Центральный военный госпиталь

УДК: 616.61-002.17

Введение.
Рабдомиолиз — является клиническим синдромом, вызванным повреждением скелетных мышц и выделением продуктов их распада в кровоток, которое может сопровождаться острым тубулоинтерстициальным нефритом приводящим к острому повреждению почек (ОПП) как тяжелое осложнение [2].

Мнение о том, что ОПП вызывается миоглобином как ответственным за токсин, кажется чрезмерно упрощенным. В патогенезе развития острого почечного повреждения (ОПП) лежат три основных механизма, это: констрикция почечных сосудов; образование цилиндров в почечных канальцах; прямое цитотоксическое воздействие гема [1]. Необходимо отметить, что в патогенезе данного заболевания основную функцию выполняет миоглобин. В процессе фильтрации в почках миоглобин проходит через базальную мембрану и скапливается в почечных канальцах. Из-за реобсорбции воды в канальцах, концентрация миоглобина повышается, что приводит к его оседанию и образованию цилиндров [3, 5]. Вместе с вышесказанным, миоглобин усиливает спазм гладкой мускулатуры, что способствует вазоконстрикции почечных сосудов, развивается усиление реабсорбции на фоне обезвоживания приводящее снижению потока жидкости в почечных канальцах [4].

За последние несколько лет, наблюдается учащения случаев развития на фоне рабдомиолиза острого тубулоинтерстициального нефрита осложненного ОПП среди молодых лиц, периодически занимающихся спортом. В некоторых случаях было отмечено выполнение молодыми и неподготовленными лицами длительных физических нагрузок, а иногда тяжелых физических нагрузок[6].

Цель: оценить клинические симптомы и лабораторные показатели пациентов при рабдомиолизе с признаками острого почечного повреждения. 

Материалы и методы: в исследование были включены 45 лиц мужского пола, в возрасте 26+6.5 лет. Из них основную группу составили 20 пациентов с признаками острого повреждения почек на фоне рабдомиолиза. В группу сравнения были включены 15 пациентов с признаками рабдомиолиза без поражения почек. В группу контроля были отобраны 10 здоровых лиц. Включенным в исследования лицам была дана определенная физическая нагрузка в виде бег на выносливость (1000 метров на определенное время), бег на 100 метров (на определенное время), 10 подтягиваний на турнике, а также комплекс силовых упражнений (отжимание и пресс за 1 минуту).

После физических нагрузок, у исследуемых лиц проводилось анкетирование клинических симптомов миопатий, изучая следующие симптомы: мышечные боли, тошнота, рвота, боли в поясничной области, уменьшение выделения мочи, озноб или повышение температуры тела (кратковременное). Из лабораторных исследований, подтверждающих развитие рабдомиолиза и ОПП на фоне рабдомиолиза были изучены следующие биохимические показатели крови: миоглобин, мочевина, креатинин, остаточный азот, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Исследование проводились на лабораторном аппарате Cobos 311(Германия). СКФ высчитывалось по формуле EPI (2011г.). А также в общем анализе мочи оценивались следующие показатели: показатели относительной плотности, наличие протеинурии, цилиндрурии, миоглобинурии.

Полученные результаты:

В основной группе пациентов n=20 с ОПП на фоне рабдомиолиза в биохимическом исследовании крови, было отмечено повышение уровня миоглобина до  575мкг/л, что составило 80% среди пациентов этой группы (p<0.05). Концентрация мочевины в крови увеличилось от 8,7 мм/л до 18,9 мм/л, что составило 75% среди пациентов этой группы (p<0.05). Показатели креатинина в крови повысились  от 173мм/л до 773мм/л и составило 100% среди пациентов этой группы (p<0.05). А также отмечалось снижение СКФ в среднем до 34.1±3.2 мл/мин и повышение уровня остаточного азота в среднем до 4.59± 0.19 ммоль/л.  При исследовании общего анализа мочи необходимо отметить появление миоглобинурии до 41.9±2.1 мкг/л, а также выявлена протеинурия от 0.033%₀ дан 0.132%₀ и цилиндрурия в среднем 2-3/1 у 70% пациентов в изучаемой группе. Относительная плотность мочи была в пределах нормы. В группе сравнения n=15 в которую были включены пациенты с развитием рабдомиолиза без ОПП, изученные биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, остаточный азот, СКФ) были в пределах нормы, отмечалось повышение миоглобина  от  99,3 до 349 мкг/л и составило 100% пациентов в изучаемой группе (p<0.05). В общем анализе мочи патологических изменений не было, кроме миоглобинурии до  37±3.2 мкг/л (p<0.05) (1-таблица).

        Примечание:*-достоверность среди групп p<0.05

 

При сравнении данных 1-таблицы в основной группе пациентов показатели мочевины, остаточного азота и креатинина по сравнению с группой сравнения повысились почти в 2-2,5 раза, данные СКФ соответственно в основной группе снизились в 2 и более раза. А показатели миоглобина в крови и в моче были повышены в обеих группах и большой разницой не отличались.

Указанные во 2-таблице клинические симптомы отмечались пациентами по адаптированному опроснику и оценивались по 5 балльной системе.  По данным, указанным в 2-таблице, в основной группе основными жалобами были боли в мышцах и в поясничной области. Далее пациенты жаловались на тошноту. Рвота и уменьшение выделяемой мочи отмечалось в меньшем количестве. Озноб или повышение температуры носили кратковременный характер и составил наименьшее количество.

В группе сравнения также лидирующими жалобами были боли в мышцах и в поясничной области. Следующей жалобой была тошнота в меньшей степени по сравнению с основной группой. А также отмечалась рвота в единичных случаях.

Заключение: таким образом, проведенное исследование показало, что выполнение физических нагрузок без подготовки, даже у молодых лиц может привести к развитию рабдомиолиза с признаками острого тубулоинтерстициального нефрита осложненного острым почечным повреждением. Данная патология требует незамедлительного лечения, а также динамического медицинского наблюдения. Необходимо отметить, что в некоторых случаях рабдомиолиз проходит без острого почечного повреждения.

В связи с вышесказанным, необходимо определить факторы влияющие на развитие данной патологии, разработать рекомендации правильной физической подготовки, что требует дальнейшего изучения.

1. Rawson E.S., Clarkson P.M., Tarnopolsky M.A. Perspectives on exertional rhabdomyolysis. Sports Med. 2017; DOI: 10.1007/s40279-017-0689-z. PMID: 28332112.
2. Цервеллин Г., Комелли И., Липпи Г.: Рабдомиолиз: исторические данные, клинические, диагностические и терапевтические особенности. Clin Chem Lab Med 2019, 48: 749-756.
3. Kwiatkowska M., Chomicka I., Malyszko J. Rhabdomyoisis — induced acute kidney injury — an underestimated problem. Wiad. Lek. 2020; [3] - 2543–2548. PMID: 33454698.
4. Слободянюк О.Н., Жарский С.Л., Аввакумова И.Ю. и др. Рабдомиолиз у мужчин молодого возраста в организованном коллективе // Дальневост. мед. журнал. - 2010.
5. Gupta N., Nusbaum J. Points & pearls: rhabdomyolysis: evidence based management in the emergency department. Emerg Med Pract. 2020; 22 (Suppl 12): 1–2.
6. Нурмухамедов Х.Д., Базарова С.А., Амонов Э.И., Алиханов П.Б. «Меры профилактики острого почечного повреждения при рабдомиолизе». Методическое пособие. 14с. 2023 г.

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий