Разделы: Медицина
Размещена 29.04.2024.
Просмотров - 137

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Базарова Сайёра Абдубаситовна

доктор медицинских наук

Центральный военный госпиталь

начальник отделения

Нажмутдинова Дилбар Камаритдиновна, доктор медицинских наук, профессор, Ташкентская медицинская академия; Кузиева Маъмура Махмудовна, эндокринолог, Центральный военный госпиталь

УДК: 616.43.035.9

Введение

Особенность обмена липидного спектра при сахарном диабете 2 типа характеризуется «липидной триадой», которая включает повышение концентрации триглицеридов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и преобладание липопротеинов низкой плотности. Данное состояние является результатом следующих событий: в следствие инсулинорезистентности и недостаточной секреции инсулина нарушается постпрандиальная регуляция липидов, повышается уровень свободных жирных кислот в крови, выработка липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени увеличивается и уменьшается их гидролиз липопротеинлипазой, что, в свою очередь, приводит к увеличению количества циркулирующих липопротеиновых частиц, богатых триглицеридами. Во-вторых, концентрация ЛПВП снижается за счет перехода эфиров холестерина из высокой плотности в низкую и превращения их в хиломикроны вместо триглицеридов [1].

Одним из основных проявлений нарушений липидного баланса крови у больных с СД 2 типа является атерогенная дислипидемия II б типа, то есть увеличение количества липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), что в свою очередь повышает атерогенность, причем концентрация этих частиц выше уровня триглицеридов > 1,5 ммоль/л. В целом у 30-40% пациентов с СД 2 типа уровень триглицеридов > 2,3 ммоль/л и у 10% - > 4,5 ммоль/л. У больных сахарным диабетом «коронарный» риск существенно выше из-за повышенной атерогенности мелких частиц при том же уровне ЛПНП [2,3]. Доказано, что уровень ЛПНП является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца, атерогенности ЛПНП способствует малый размер частиц, что также облегчает их проникновение через эндотелиальный слой в стенку сосуда в результате гипергликемии. Кроме того, ЛПНП характеризуются повышенной окислительной способностью. Макрофаги, активированные ЛПНП, поглощают окисленный ЛПНП и превращаются в «пенистые» клетки, обогащенные холестерином. Также ЛПНП обладают способностью активировать процесс апоптоза гладкомышечных клеток и уменьшать содержание в них атеросклеротических бляшек. Таким образом, создаются условия для сокращения гладкомышечных клеток и увеличения активных макрофагов, а также образования особых типов атеросклеротических бляшек с крупным липидным ядром. Это нестабильное образование состоит из липидной композиции, эксцентрично расположенной под тонкой, рыхлой волокнистой мембраной, которая может разорваться при сильном напряжении. Этот тип бляшек считают одной из причин развития ранних и тяжелых осложнений как ХБП при СД 2 типа [4,5].      

Дислипидемия является одним из важнейших прогностических факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа. Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2 типа могут иметь иные тяжелые последствия, чем у больных без СД. СД 2 типа является независимым фактором риска неблагоприятных исходов (смерти, инфаркта миокарда, рецидива инфаркта миокарда в течение года) при коронарном синдроме. У пациентов с СД 2-го типа чаще развивается острый инфаркт миокарда, чем у лиц, не страдающих диабетом, а размер инфаркта обычно больше, кроме того, чаще развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Известно, что 40-50% больных сахарным диабетом после инфаркта миокарда умирают в течение ближайших пяти лет [4, 6].

В настоящее время статины являются гиполипидемическими препаратами выбора в профилактике сердечно-сосудистых осложнений СД 2 типа. Их широкое использование при лечении дислипидемии у этой категории больных оправдано тем, что они обладают выраженным гиполипидемическим действием, имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся больными. Они не влияют на углеводный обмен и не взаимодействуют отрицательно с гипогликемическими препаратами [6].

На сегодняшний день, возможности применения статинов не ограничиваются гиперхолестеринемией, которая является первым показанием к назначению статинов [7,8]. Согласно современным стратегиям гиполипидемической терапии у больных сахарным диабетом 2 типа основной целью лечения является снижение количества ЛПНП. Целевой уровень ЛПНП составляет 2,6 ммоль/л для пациентов с СД и ИБС, а для пациентов с СД 2 типа с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целевой уровень ЛПНП составляет 1,8 ммоль/л. Если количество триглицеридов составляет 5,5 ммоль/л, необходимо первоначально снизить концентрацию триглицеридов в крови до 1,7 ммоль/л. Не менее важным компонентом гиполипидемической терапии является увеличение количества липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Целевой уровень ЛПВП  в крови должен составлять >1,0 ммоль/л у мужчин и >1,3 ммоль/л у женщин. Для достижения целей лечения может использоваться комбинированная терапия статинами и другими гиполипидемическими препаратами. Другие эффекты статинов, которые могут влиять на сердечно-сосудистый риск, включают противовоспалительное, антиагрегантное и антиоксидантное действие [9]. Эндотелиальная дисфункция составляет основу сосудистых заболеваний при сахарном диабете и является одной из основных причин поздних осложнений сахарного диабета 2 типа.

Таким образом, в настоящее время имеются достоверные научные и клинические данные, подтверждающие необходимость широкого применения статинов для первичной и вторичной профилактики атеросклероза у больных сахарным диабетом 2 типа. Гиполипидемическая терапия, даже если она невелика, считается гарантированной профилактикой микрососудистых осложнений [10,11].

Цель: изучить обмен липидов в крови у больных с СД 2 типа и их влияние на сердечно-сосудистую систему в сравнении.

Методы исследования: были отобраны 80 больных в возрасте от 30 до 57 лет (43+4,5), госпитализированных для обследования и лечения в стационарных условиях и не имевших тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и острых цереброваскулярных заболеваний, и 10 здоровых людей. 80 пациентов, включенных в исследование, были разделены на 2 группы по типу заболевания. Основную группу (n=38) составили пациенты с СД 2 типа и гипертонической болезнью (ГБ). В группу сравнения (n=42) были включены пациенты только с СД 2 типа. Всем пациентам проводили следующие исследования: мониторинг артериального давления (АД), ЭКГ, ЭхоКГ, допплерография брахиоцефальных артерий, гликемический профиль, липидный профиль, исследование гликированного гемоглобина. Результаты, полученные в ходе исследования, подвергались статистической обработке с использованием пакета программ SPSSv.15.0 (2007 г.) и MS Excel для Windows XR. Для анализа взаимосвязей между изучаемыми показателями использовался метод рангового корреляционного анализа с расчетом коэффициента корреляции по формуле Спирмена. Исследование антропометрических показателей (массы тела, окружности живота (ОЖ), окружности грудной клетки (ОГК), ОЖ/ОГК, индекса массы тела (ИМТ) проводили по стандартной методике. ИМТ (индекс Кеттла – II) рассчитывали по формуле.

Таблица 1. Показатели липидного обмена в крови

*- показатель достоверности в группах p<0.05

 

*- показатель достоверности в группах p<0.05

Обсуждение результатов:

Анализируя результаты таблицы 1, очевидно, что уровень общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов у больных I группы выше, по сравнению с данными больных II группы, а уровень ЛПВП практически одинаков в обеих группах. В заключение можно сказать, что риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы высок в обеих группах, а высокие факторы риска более четко выражены у пациентов I группы. При анализе результатов инструментальных исследований (таблица 2) изменения четко выражены, то есть можно увидеть инструментальное подтверждение сердечно-сосудистых изменений,  хотя клинических симптомов в обеих группах нет. Если принять во внимание возраст больных, нетрудно понять, насколько серьезна проблема.

 Вывод. Таким образом, у пациентов с СД 2 типа наблюдаются дислипидемические изменения, а за счет присоединения сопутствующих заболеваний уровень этих показателей становится наиболее выраженным, тем самым повышает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, у пациентов с СД 2 типа необходимо постоянно контролировать дислипидемические изменения и рано начинать гиполипидемическую терапию. Своевременно начатая терапия и контроль нарушения липидного обмена, способствует предотвращению сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа. 

1. Stevens R.J., Kothari V., Adler A.I., Stratton IM. The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56). Clin Sci (Lond) 2020;101:671—679.
2. Ho J.E., Paultre F., Mosca L. Is diabetes mellitus a cardiovascular disease risk equivalent for fatal stroke in women? Data from the Women’s Pooling Project. Stroke 2019;34:2812—2816.
3. Syvanne M., Taskinen M.–R. Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non–insulin–dependent diabetes mellitus. Lancet 2019;350 (Suppl. I):20–23.
4. Lehto S., Ronnemaa T., Haffner S.M., et al. Dyslipidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle–aged patients with NIDDM. Diabetes 2021;46:1354–59
5. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med. 2020;335:1001–1009.
6. Berliner JA ey al: Atherosclerosis: Basic mechanisms, oxidation, inflammations, and genetics.Circulation, 2021;
7. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 2018;344:1383–89.
8. Pyorala K., Pedersen T.R., Kjekshus J., et al. Cholesterol Lowering With Simvastatin Improves Prognosis of Diabetic Patients With Coronary Heart Disease: A subgroup analysis of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Diabetes Care 2018.
9. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol–lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo–controlled trial. Lancet 2021;361:2005–16.
10. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Суслова Т.Е. и соавт. Влияние 6–месячной терапии симвастатином на липидтранспортную функцию крови и состояние эндотелия у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Кардиологи 2019; 1: 27–31.
11.Клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов национального общества по изучению атеросклероза по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020; (2):6-29. ).

Комментарии пользователей:

Оставить комментарий