доктор медицинских наук, профессор
Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"
заведующий кафедрой хирургической стоматологии
Рузин Г. П. - профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор; Вакуленко Е. Н. - доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент; Горустович А. Г. - студентка 4 курса стоматологического факультета учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет».
УДК 617.52 + 616. 716. 8 - 002: 016
Введение. Качество жизни (КЖ), по определению социологов, представляет собой комплексную характеристику условий жизнедеятельности населения, которая выражается в объективных показателях и субъективных оценках удовлетворения материальных, социальных и культурных потребностей и связана с восприятием людьми своего положения в зависимости от культурных особенностей, системы ценностей и социальных стандартов, существующих в обществе [2, c. 33; 12, c. 55].
В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни трактуется как интегральная характеристика физического, социального, психического или эмоционального функционирования человека, основанная на субъективном восприятии [18, c. 6; 26, p. 110].
Официально термин и определение КЖ признаны в медицине с 1977 года, когда их впервые включили в рубрики «Cumulated Index Medicus». Период 1970-1980 годов ознаменован формированием основ концепции исследования качества жизни, а период 1980-1990 годов - отработкой исследований КЖ при различных нозологиях [15, с. 320; 4; 24, p. 1710].
Вопросам оценки качества жизни пациентов с соматической патологией посвящено значительное число исследований [14, c. 82; 23, c. 306; 29, p. 630]. При этом известно, что стоматологические заболевания являются самыми распространенными в мире [1, c. 46; 17, c. 20].
S. T. Reisine et al. (1989) отметили влияние патологических состояний, возникающих в полости рта человека при развитии и течении стоматологических болезней, на его социальное и психологическое благополучие. Это явилось началом разработки и внедрения различных методов оценки КЖ пациентов во взаимосвязи со стоматологическим здоровьем [3].
Цель работы - проанализировать доступную специальную литературу по вопросу оценки качества жизни пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и определить основные направления исследований по данному вопросу.
Объекты и методы. Осуществлены систематизация и анализ основных отечественных и зарубежных источников специальной литературы по вопросу известных и наиболее используемых способов оценки КЖ пациентов с инфекционно-воспалительными процессами (ИВП) челюстно-лицевой области за период за период с 1989 года по настоящее время.
Результаты и обсуждение. Принимая во внимание тот факт, что здоровье представляет собой одну из наиболее важных жизненных ценностей человека, обеспечивающих его благополучие, возможность совершать действия, приводящие к удовлетворению потребностей и дающее ощущение полноты жизни, а также и то, что стоматологическое здоровье - состояние, позволяющее индивидууму функционально питаться, реализовывающее коммуникативные функции, эстетику челюстно-лицевой области и полости рта и позитивно влияющее на самооценку [7, c. 4], оценка КЖ стоматологических пациентов является актуальным вопросом на протяжении длительного периода времени [3; 5, с. 75; 6, c. 21].
В доступной отечественной и зарубежной специальной литературе имеется достаточное число публикаций с результатами оценки качества жизни пациентов хирургического стоматологического профиля [13, c. 106; 16, c. 185].
На современном этапе известно, что одними из наиболее распространенных патологических процессов челюстно-лицевой области, с которыми пациенты обращаются как в стационар, так и на амбулаторный прием к стоматологу-хирургу являются одонтогенные и неодонтогенные инфекционно-воспалительные заболевания [10, c. 30; 27, p. 145; 28, p. 197]. Воспалительные осложнения представляют одну из важнейших проблем челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, так как частота данной патологии высока [9, c. 46]. В структуре стоматологических заболеваний вцелом частота ИВП, локализованных в области головы и шеи, варьирует в пределах 55-65% [19, c. 3], а в структуре острых ИВП составляет 70% и на данном этапе не только не имеет тенденции к снижению, но и достоверно увеличивается [10, c. 30; 30, p. 207]. Это диктует необходимость продолжения активных исследований по профилактике, диагностике, прогнозированию, лечению, клинико-лабораторным характеристикам развития и течения данной патологии, в том числе и по оценке качества жизни данной категории пациентов на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий [22, c. 543].
Инфекционно-воспалительный процесс сам по себе является стрессовым фактором в жизни пациента, при котором возникает эмоциональное напряжение, социально-психологическая дезадоптация, что, в свою очередь, приводит к ограничениям в различных сферах жизнедеятельности человека, а также в значительной мере снижает качество его жизни [5, c. 75; 13, c. 106].
На сегодня при оценке качества жизни стоматологических пациентов, как правило, используют различные опросники [6, с. 21; 13, c. 106; 21, c. 49]. Наиболее известным из них является Oral Health Impact Profile (OHIP), позволяющий определить степень важности стоматологического здоровья. При этом опросником наиболее полно отражающим специфику патологических процессов челюстно-лицевой области на территории постсоветского пространства на текущий момент признана его русскоязычная версия «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU [18, c. 6]. Данный опросник позволяет определять наиболее существенные параметры нарушения КЖ: ограничение функций, физическую боль и физический дискомфорт, психологический дискомфорт, физические расстройства, психологические расстройства, социальную дезадаптацию и ущерб, возникающий при утрате стоматологического здоровья. На основании полученных результатов опроса представляется возможным вычисление интегральных (ΣОНIP-49-RU) и пошкаловых значений индекса качества жизни. При этом диапазон балов суммарных показателей варьирует в пределах от 0 до 196 баллов (0 - идеально высокий уровень индекса КЖ, 196 - значение при которых происходит «обнуление» индекса). Нормальным являетсяпоказатель составивший 24,1±3,2 балла [19, c. 3].
В тоже время известны публикации, свидетельствующие о том, что при некоторых нозологиях, например, при проявлениях ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области, процесс оценки КЖ при помощи опросника OHIP-49-RU является практически трудновыполнимой задачей, что обусловлено особенностями социального, психоэмоционального и соматического статуса у пациентов этой категории [13, c. 106; 18, c. 6]. В этой связи у обозначенных лиц при определении качества жизни предпочтение следует отдавать упрощенному варианту опросника и индекса OHIP-14-RU c диапазоном баллов от 0 до 56 [18, c. 6], который включает 14 вопросов и позволяет оценить влияние стоматологического статуса на КЖ по следующим позициям: повседневная жизнь, способность полноценно осуществлять прием пищи, способность общаться. Опросник предусматривает пять вариантов ответов на каждый из вопросов, изменяющихся от «очень часто» до «никогда» и оцениваемых по пятибалльной системе, в диапазоне от 5 до 1 баллов, соответственно[6, c. 21; 8, c. 38].
Известны также опросник по влиянию стоматологического статуса на повседневную жизнь – Dental Impacton Daily Living (DIDL) и опросник взаимосвязи стоматологического здоровья и качества жизни – Oral Helth – Related Quality of Life (OHQoL), которые используются для определения значимости влияния стоматологического статуса на представительство человека в обществе, его ощущения и самооценку [7, с. 4; 25, p. 416]. Каждый из перечисленных выше опросников с разработанными на их основании индексами являются объективными средствами количественной оценки уровня стоматологического здоровья и его влияния на функциональное и социально-психологическое благополучие человека, что и определяет качество жизни.
Ряд исследователей представляет результаты определения КЖ пациентов на основании собственных анкет опросников [3], при этом следует подчеркнуть, что большинство таких работ относятся к специальности «социология медицины», например «Анкета опроса больных с челюстно-лицевой травмой, находящихся на амбулаторном лечении» [11, c. 23].
Учитывая то, что весьма многочисленной является группа пациентов имеющих дефекты и деформации челюстно-лицевой области, являющиеся приобретенными в результате оперативных вмешательств по поводу новообразований, специалистами-исследователями применялся модуль опросника EORTC QLQ-H&N, разработанный Европейской организацией исследования и лечения рака [20, c. 69].
Однако, невзирая на достаточно большое внимание, уделяемое данному вопросу за анализируемый период времени, в источниках специальной информации отсутствуют систематизированные данные о КЖ пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от их нозологии, генеза, фазы течения, возраста и пола пациентов, применяемых методов лечения. Отсутствует оценка информативности опросника русскоязычной версии опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-ru у данной категории лиц.
Заключение. Каждый из перечисленных фактов в отдельности, как и все они в совокупности являются основанием для продолжения исследований в указанном направлении с целью создания рационального и информативного опросника и индекса оценки качества жизни пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Рецензии:
4.11.2017, 21:23 Манин Константин Владимирович
Рецензия: Данная статья рекомендуется к публикации в журнале.
С уважением к.б.н. Манин К.В.