студент
Белорусский государственный медицинский университет
студент
Новикова Екатерина Анатольевна, студентка 5 курса, Белорусский государственный медицинский университет. Научный руководитель: Мановицкая Наталья Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент
УДК 616-002.5
Актуальность. Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Выявлено существенное улучшение текущего состояния и ускорение выздоровления при отказе пациентов с туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для пациентов с туберкулезом, методы лечения табачной зависимости [1,2,3].
Цель: оценить показатели легочной функции и эффективность лечения у пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом, страдающих табачной зависимостью.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в учреждении здравоохранения «Минский областной противотуберкулезный диспансер» (УЗ «МОПТД») в 2016 г. Подробно изучены карты 50 пациентов, из которых было сформированы 2 группы: 25 человек – не страдающие табачной зависимостью, и 25 - курящие более половины пачки сигарет в сутки со стажем курения не менее 20 лет. В группе некурящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 72% и 28%, средний возраст пациентов - 46±6 лет. В группе курящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 84% и 16%, средний возраст пациентов в данной группе - 48±5 лет. Все пациенты поступили в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада без множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Проводилось сравнение показателей спирограмм, а также изучение эффективности лечения (сроки абациллирования, уменьшение размеров полостей распада, динамика показателей гемограмм).
Результаты и их обсуждение. В 2016 году в ГУ «МОПТД» на стационарном лечении находилось 797 пациентов с туберкулёзом, из них курящих – 91% (726 человек).
Проводилось исследование функции внешнего дыхания у пациентов в группах. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) у курящих пациентов составил 72,5±18,2%, у некурящих 87,7±18,3%. Количество пациентов со сниженным ОФВ1 (менее 80%) в группе курящих было 13, в группе некурящих – 4 человека, различия являются статистически значимыми p=0,016 (двусторонний критерий Фишера). Количество пациентов с индексом Тиффно менее 75% в группе курящих было 10, а в группе не курящих таких пациентов не наблюдалось - таблица 1.
Показатели |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
ОФВ1, % |
72,5 ± 18,2 |
87,7 ± 18,3 |
Количество пациентов с ОФВ1 <80% |
13 |
4* |
Индекс Тиффно, % |
76,2 ± 8,5 |
82,8 ± 5,5 |
Количествопациентов с ИТ <75% |
10 |
0 |
*p=0,016
Таким образом, количество пациентов с обструктивными нарушениями легочной вентиляции было больше в группе курящих.
Показатели максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне средних и мелких бронхов в группе курящих пациентов были снижены (средние значения составили менее 60%), в то время как у некурящих данные показатели были в норме – таблица 2.
Таблица 2. Показатели МОС25, МОС50, МОС75 у курящих и некурящих пациентов
Показатели |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
МОС25 |
53,6 ± 8,6 |
62,6 ± 22,3 |
МОС50 |
53,2 ± 21,2 |
71,4 ± 30 |
МОС75 |
54,3 ± 22 |
73 ± 40,6 |
На 2-м месяце лечения противотуберкулезными лекарственными средствами (ПТЛС) бактериовыделение (методом посева мокроты) сохранялось у 20 курящих и у 15 некурящих. На 3-м месяце лечения бактериовыделение сохранялось у 14 курящих и только у 6 некурящих, различия являлись статистически значимыми (p=0,04) – таблица 3.
Таблица 3. Количество пациентов с бактериовыделением на 2 и 3 месяце лечения
Сроки лечения |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
2-й месяц |
20 |
15 |
3-й месяц |
14 |
6* |
* p=0,04
Без динамики полости распада сохранялись на 2-м месяце лечения ПТЛС у 17 курящих пациентов и у 13 некурящих, на 3-м месяце лечения не произошло значительного уменьшения полостей распада ( в 2 раза) соответственно у 14 и 10 пациентов.
При анализе лабораторных показателей установлено, что нормализация СОЭ и числа лейкоцитов в общем анализ крови у курящих пациентов произошла только на 3-м месяце лечения. В то время как у некурящих - уже на 2-м месяце (таблица 4).
Таблица 4. Динамика показателей гемограммы у пациентов с туберкулезом
Длительность пребывания в стационаре |
Пациенты |
Лейкоциты (×109/л) Min-max (среднее) |
CОЭ мм /ч Min-max (среднее) |
1 месяц |
Курящие (n=25) |
3,7 – 15,0 (10,2) |
18 – 55 (39) |
Некурящие (n=25) |
8,2 – 11,3 (10,0) |
15-37 (32) |
|
2 месяц |
Курящие (n=25) |
9,5 – 16,4 (13,2) |
18 – 28 (24) |
Некурящие (n=25) |
6,0 – 7,5 (6,7) |
8 – 14 (11) |
|
3 месяц |
Курящие (n=25) |
5,1 – 10,2 (8,0) |
9 – 16 (13) |
Некурящие (n=25) |
4,1 – 7,0 (5,2) |
4 – 7 (5) |
Выводы. Установлено, что среди пациентов с туберкулезом легких преобладают курильщики (91%). У курящих пациентов с туберкулезом легких и со стажем курения более 20 лет чаще, чем у некурящих определялись обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. В процессе лечения у курящих пациентов дольше сохранялось бактериовыделение по сравнению с некурящими (соответственно у 14 пациентов из 25 и у 6 из 25 на 3-м месяце лечения, p=0,04), наблюдалась тенденция к более медленному уменьшению размеров полостей распада, медленнее происходила нормализация показателей гемограммы. Таким образом, хроническая табачная интоксикация является одним из отягощающих течение туберкулезной патологии факторов, что в эпидемиологическом плане имеет негативные последствия. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме .
Рецензии:
27.03.2018, 13:03 Розыходжаева Гульнора Ахмедовна
Рецензия: Статья посвящена актуальной проблеме. Структура и содержание статьи соответствует оригинальным работам. Желательно в список литературы включить работы последних 5-10 лет, из выводов убрать ссылки на источник литературы. Статья может быть рекомендована к печати после небольшой доработки.
27.03.2018, 19:23 Умарова Зарифа Фахриевна
Рецензия: Статья соответсвтует требованиям, единственное - список литературы привести в точном соответсвтвии с требованими журнала.