доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Центральный военный госпиталь
начальник отдела
Нурмухамедов Хуршид Дилшадович, терапевт, Центральный военный госпиталь
УДК: 616.61-002.17
Введение.
Рабдомиолиз — является клиническим синдромом, вызванным повреждением скелетных мышц и выделением продуктов их распада в кровоток, которое может сопровождаться острым тубулоинтерстициальным нефритом приводящим к острому повреждению почек (ОПП) как тяжелое осложнение [2].
Мнение о том, что ОПП вызывается миоглобином как ответственным за токсин, кажется чрезмерно упрощенным. В патогенезе развития острого почечного повреждения (ОПП) лежат три основных механизма, это: констрикция почечных сосудов; образование цилиндров в почечных канальцах; прямое цитотоксическое воздействие гема [1]. Необходимо отметить, что в патогенезе данного заболевания основную функцию выполняет миоглобин. В процессе фильтрации в почках миоглобин проходит через базальную мембрану и скапливается в почечных канальцах. Из-за реобсорбции воды в канальцах, концентрация миоглобина повышается, что приводит к его оседанию и образованию цилиндров [3, 5]. Вместе с вышесказанным, миоглобин усиливает спазм гладкой мускулатуры, что способствует вазоконстрикции почечных сосудов, развивается усиление реабсорбции на фоне обезвоживания приводящее снижению потока жидкости в почечных канальцах [4].
За последние несколько лет, наблюдается учащения случаев развития на фоне рабдомиолиза острого тубулоинтерстициального нефрита осложненного ОПП среди молодых лиц, периодически занимающихся спортом. В некоторых случаях было отмечено выполнение молодыми и неподготовленными лицами длительных физических нагрузок, а иногда тяжелых физических нагрузок[6].
Цель: оценить клинические симптомы и лабораторные показатели пациентов при рабдомиолизе с признаками острого почечного повреждения.
Материалы и методы: в исследование были включены 45 лиц мужского пола, в возрасте 26+6.5 лет. Из них основную группу составили 20 пациентов с признаками острого повреждения почек на фоне рабдомиолиза. В группу сравнения были включены 15 пациентов с признаками рабдомиолиза без поражения почек. В группу контроля были отобраны 10 здоровых лиц. Включенным в исследования лицам была дана определенная физическая нагрузка в виде бег на выносливость (1000 метров на определенное время), бег на 100 метров (на определенное время), 10 подтягиваний на турнике, а также комплекс силовых упражнений (отжимание и пресс за 1 минуту).
После физических нагрузок, у исследуемых лиц проводилось анкетирование клинических симптомов миопатий, изучая следующие симптомы: мышечные боли, тошнота, рвота, боли в поясничной области, уменьшение выделения мочи, озноб или повышение температуры тела (кратковременное). Из лабораторных исследований, подтверждающих развитие рабдомиолиза и ОПП на фоне рабдомиолиза были изучены следующие биохимические показатели крови: миоглобин, мочевина, креатинин, остаточный азот, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Исследование проводились на лабораторном аппарате Cobos 311(Германия). СКФ высчитывалось по формуле EPI (2011г.). А также в общем анализе мочи оценивались следующие показатели: показатели относительной плотности, наличие протеинурии, цилиндрурии, миоглобинурии.
Полученные результаты:
В основной группе пациентов n=20 с ОПП на фоне рабдомиолиза в биохимическом исследовании крови, было отмечено повышение уровня миоглобина до 575мкг/л, что составило 80% среди пациентов этой группы (p<0.05). Концентрация мочевины в крови увеличилось от 8,7 мм/л до 18,9 мм/л, что составило 75% среди пациентов этой группы (p<0.05). Показатели креатинина в крови повысились от 173мм/л до 773мм/л и составило 100% среди пациентов этой группы (p<0.05). А также отмечалось снижение СКФ в среднем до 34.1±3.2 мл/мин и повышение уровня остаточного азота в среднем до 4.59± 0.19 ммоль/л. При исследовании общего анализа мочи необходимо отметить появление миоглобинурии до 41.9±2.1 мкг/л, а также выявлена протеинурия от 0.033%0 дан 0.132%0 и цилиндрурия в среднем 2-3/1 у 70% пациентов в изучаемой группе. Относительная плотность мочи была в пределах нормы. В группе сравнения n=15 в которую были включены пациенты с развитием рабдомиолиза без ОПП, изученные биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, остаточный азот, СКФ) были в пределах нормы, отмечалось повышение миоглобина от 99,3 до 349 мкг/л и составило 100% пациентов в изучаемой группе (p<0.05). В общем анализе мочи патологических изменений не было, кроме миоглобинурии до 37±3.2 мкг/л (p<0.05) (1-таблица).
№ |
Показатели |
Основная группа (n=20) |
Группа сравнения (n=15) |
Контрольная группа (n=10) |
|
Биохимические показатели крови |
|||||
1 |
Мочевина (ммоль/л) |
10.8 ± 2.3* |
5,42±1.2* |
4.92±0.20 |
|
2 |
Креатинин (мкмоль/л) |
263.95 ± 18,9* |
100.6±5.8* |
81.5±3.7 |
|
3 |
Остаточный азот (ммоль/л) |
4.59± 0.19* |
2.51±0.6* |
2.28±0.65 |
|
4 |
СКФ (EPI)мл/л |
34.1±3.2* |
92.3±4.6* |
105.6±5.9 |
|
5 |
Миоглобин (мкг/л) |
158.12±9.7* |
183.88±10.5* |
49.73 ±1.9 |
|
Показатели общего анализа мочи |
|||||
6 |
Относительная плотность |
1015 ± 2.1 |
1014±2.0 |
1016±2.2 |
|
7 |
Белок %0 |
0.165±0.9* |
0 |
0 |
|
8 |
Цилиндры |
1.1±0.5 |
0 |
0 |
|
9 |
Миоглобин мкг/л |
41.9±2.1* |
37±3.2* |
19.26±2.3 |
|
Примечание:*-достоверность среди групп p<0.05
При сравнении данных 1-таблицы в основной группе пациентов показатели мочевины, остаточного азота и креатинина по сравнению с группой сравнения повысились почти в 2-2,5 раза, данные СКФ соответственно в основной группе снизились в 2 и более раза. А показатели миоглобина в крови и в моче были повышены в обеих группах и большой разницой не отличались.
№ |
Клинические показатели |
Основная группа (n=20) |
Группа сравнения (n=15) |
Контрольная группа (n=10) |
1 |
Боли в мышцах |
4.45 |
4 |
2 |
2 |
Тошнота |
3 |
1.5 |
0 |
3 |
Рвота |
2 |
0.8 |
0 |
4 |
Боли в поясничной области |
4.35 |
3.2 |
0 |
5 |
Уменьшение выделяемой мочи |
2 |
0 |
0 |
6 |
Озноб или повышение температуры тела |
1.3 |
0 |
0 |
Указанные во 2-таблице клинические симптомы отмечались пациентами по адаптированному опроснику и оценивались по 5 балльной системе. По данным, указанным в 2-таблице, в основной группе основными жалобами были боли в мышцах и в поясничной области. Далее пациенты жаловались на тошноту. Рвота и уменьшение выделяемой мочи отмечалось в меньшем количестве. Озноб или повышение температуры носили кратковременный характер и составил наименьшее количество.
В группе сравнения также лидирующими жалобами были боли в мышцах и в поясничной области. Следующей жалобой была тошнота в меньшей степени по сравнению с основной группой. А также отмечалась рвота в единичных случаях.
Заключение: таким образом, проведенное исследование показало, что выполнение физических нагрузок без подготовки, даже у молодых лиц может привести к развитию рабдомиолиза с признаками острого тубулоинтерстициального нефрита осложненного острым почечным повреждением. Данная патология требует незамедлительного лечения, а также динамического медицинского наблюдения. Необходимо отметить, что в некоторых случаях рабдомиолиз проходит без острого почечного повреждения.
В связи с вышесказанным, необходимо определить факторы влияющие на развитие данной патологии, разработать рекомендации правильной физической подготовки, что требует дальнейшего изучения.
Комментарии пользователей:
Оставить комментарий