Статья опубликована в №28 (декабрь) 2015
Разделы: Медицина, Психология
Размещена 18.12.2015. Последняя правка: 22.12.2015.
Просмотров - 4315

Клинический разбор: нейропсихологическое обследование осужденной с наркотической зависимостью.

Сухова Анастасия Александровна

-

Курский Государственный Медицинский Университет

студентка

Никишина В.Б. заведующая кафедрой психологии здоровья и коррекционной психологии Курского Государственного Медицинского Университета, профессор, д.п.н.

УДК 616.89-008.441.34:612.821

Распространение наркомании в России в последнее время возрастает огромными темпами. За последние 10 лет количество людей, зависимых наркотиками, выросло на 60%. От потребления наркотиков ежегодно умирает несколько десятков тысяч человек в возрасте до 30 лет. По последним данным, более 60% наркоманов - люди в возрасте 18-30 лет и более 30% - школьники. Информация Минздравсоцразвития России показывает, что средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет 14-16 лет, но участились случаи первичного употребления наркотиков детьми 10-12 лет.  Тенденцией распространения наркомании в стране стало употребление наркотических средств химического происхождения. В след за употреблением моноприпаратов, на смену пришло употребление микстов. [2]

Анализируя литературу по данному вопросу, было выявлено, что большая  часть исследований делает акцент на социальные факторы возникновения наркотической зависимости. Развитие состояний зависимости заключается в наличии определенных индивидуально-психологических особенностей, незрелости и несформированность нервной системы и мозговых структур, а также парциальным доминированием правой или левой лобной доли . [1,3]  Несмотря на все полученные данные, нейропсихологические исследования в отечественной науке представлены недостаточно, о чем свидетельствуют данные из системы научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU

Таким образом,  нейропсихологические особенности зависимостей различного генеза исследованы в отечественной науке в недостаточной степени, вследствие чего возникает вопрос: как изменяется функционирование головного мозга при употреблении наркотических веществ.

Целью исследования является исследование нейропсихологических особенностей на примере осужденной с наркотической зависимостью.

Нейропсихологический разбор.

Объективный анамнез: Пациентка Н. 1986 года рождения. Не замужем, дочь 4 года. Образование : средне-специальное ( швея - мотористка) , полученное в колонии. Обвиняемая по статье 158 УК РФ (кража). До этого была осуждена 3 раза ( 228 ст. УК РФ (Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества) 158 ст. УК РФ ( кража), 228 ст. РФ)

Субъективный анамнез. С детства воспитывалась без матери. Отец употреблял наркотики. С 9 класса сама начала употреблять героин в компании друзей. До поступления в следственный изолятор употребляла каждый день 1-1,5 грамма. Употребляла : героин, мак,винт, метадон,кокаин.  В следственном изоляторе не употребляет 9 месяцев. Все употребления внутривенно, большинство в пах. После употребления чувствует: расслабление, обострение сексуального влечения. Неоднократно наблюдались слуховые и зрительные галлюцинации. Не раз проходила лечение на дневном стационаре Наркологического диспансера, но потом все равно

«срывалась».

Данные нейропсихологического обследования.

В ходе проведенного обследования для оценки ВПФ был использован нейропсихологический альбом А.Р. Лурия

На момент обследования  жалоб не предъявляет. В месте, во времени и личности ориентирована. В контакт вступает охотно, настроена на общение, на вопросы связанные с личной жизнью отвечает воодушевленно и в подробностях, заостряет внимание на интимную жизнь, которая по мнению обследуемой, становится ярче после употребления наркотических веществ.  На вопросы отвечает развернуто. Отвлекается. По ходу обследования особых изменений в контакте не наблюдается. Внешний вид опрятный. Мимика ярко выраженная. Критика к состоянию своей зависимости отсутствует. На вопросы отвечает адекватно. Эмоции выражает очень ярко. Инструкции к заданиям понимает в первого раза. На протяжении всего исследования наблюдался безудержный смех на ошибки при выполнении проб, а также без повода. Исследование происходило на грани срыва. На успокоение приходилось тратить много времени.

При исследовании функциональной ассиметрии ног и рук было выявлено правшество.

При исследовании внимания методикой таблицы Шульте нарушений не выявлено: 1) 32 с.,2) 31с.,3) 31 с., 4) 32 с.,5) 33 с. При проведении методики « Отсчет от 100 по 7» нарушений не выявлено. Общее время выполнение задания 1 мин, 1 с.

При исследовании памяти методикой 10 слов кривая запоминания составила: 5-4-7-8, отсроченное 5 слов.

При исследовании мышления методиками « Исключение лишнего», « Классификации», 

« Понимание пословиц и поговорок» нарушений не было выявлено, обобщение и абстрагирование на высоком уровне, однако при объяснении смысла рассказа использовала « тюремный жаргон» приводя примеры из жизни.

При исследовании тактильной чувствительности, было выявлено дерматоалексия, преимущественно на левой руке. Обследуемая не могла распознать буквы и цифры которые рисовались на тыльной стороне руки. Нарушение чувствительности она объясняла тем, что у нее было выявлены трофические расстройства нижних конечностей , из-за введения наркотических веществ внутривенно в пах.

Праксис. Тонус мышц в норме. Выполнение пробы Озерецкого прерывистое, с застреваниями и стереотипами. Выполнение пробы «кулак-ребро-ладонь» выполнялось с упрощением программы действия, без зрительного контроля проба выполнялась без ошибок. Пробу Хеда выполняет правильно, «заборчик» рисует без ошибок (время выполнения = 50 с.), что говорит о сохранной оптико-пространственной организации двигательного акта.

Гнозис. Узнавание реальных, контурных, перечёркнутых изображений, узнавание фигур Поппельрейтера, узнавание конфликтных фигур не нарушены. Буквенный и цифровой гнозис в норме. Пространственный гнозис не нарушен, на что указывает верное называние расположение объектов относительно друг друга и правильное срисовывание часов, объёмных фигур. При срисовывании часов сохранена ориентировка на опорные цифры, сами цифры расположены симметрично друг к другу. При копировании объёмных фигур сохранена топология, метричность, объём.

Письмо и чтение сохранены. Автоматизированная речь сохранна. Повторная речь в норме. Нарушений импрессивной и экспрессивной речи не выявлено.  Понимание слов, значений слов сохранно.

В ходе проведенного исследования было выявлено: импульсивность, нарушение динамического праксиса, дерматоалексия, снижение процессов запоминания, насильственные эмоциональные реакции в виде безудержного смеха. 

Таким образом, на основе полученных результатов нами были выделены:

1. Типичные и нетипичные нейропсихологические признаки наркотической зависимости.

2. Типичным признаком при обследовании данной пациентки стало изменение эмоциональных процессов.

3. Своеобразное нарушение нейродинамических параметров деятельности, характеризующееся парадоксальным сочетанием импульсивности и ригидности, дают нарушения пластичности психических процессов (в мышлении и мнестической деятельности).

4. Специфичным при обследовании стало то, что на фоне измененных аффективных процессов в нейропсихологическом исследовании не обнаруживается отчетливых расстройств гнозиса, праксиса и речи. В большей степени функциональная недостаточность сказывается на интеллектуальных и мнестических процессах.

5. Операциональная сторона мышления остается сохранной, но оно нарушается в звене осуществления планомерного контроля за деятельностью. Выполняя последовательность мыслительных операций, больная обнаруживает импульсивное соскальзывание на побочные ассоциации, уходят в сторону от основного задания, проявляют ригидность при необходимости смены алгоритма.
Таким образом, данный клинический случай демонстрирует пример нейропсихологических особенностей(изменения высших психических функций)  пациентки под действие наркотических веществ в сочетании с детсруктивным поведением. Полученные результаты могут использоваться в качестве инвариатного проявления  состояния зависимости.

1. Белокрылов И. В.Расстройства личности у больных с зависимостью от психоактивных веществ (II): вопросы типологии и динамики // Вопр.наркологии. – 2004. –No4. –С.47—56.
2. Запесоцкая И.В., Никишина В.Б. Состояние зависимости: метапсихологический подход. Клиническая и специальная психология (2013),2,77-90
3. Москвин В.А. Межполушарные отношения и проблема индивидуальных различий. - М.: Изд-во МГУ, 2002. – 288 с.

Рецензии:

18.12.2015, 11:51 Сивопляс-Романова Анна Сергеевна
Рецензия: Статья может быть размещена в журнале после указания доли участия автора в данном исследовании и исправления стилистических и грамматических ошибок. Также, выводам исследования необходима структурность (хотя бы абзацами их разделите или пронумеруйте), чтобы они легче воспринимались.

18.12.2015, 17:34 Лупальцова Ольга Сергеевна
Рецензия:  Статья "Клинический разбор: нейропсихологическое обследование осужденной с наркотической зависимостью" Суховой А.А.,Никишиной В.Б. поднимает актуальную тему- нейропсихологические особенности пациентов с наркотической зависимостью. Отсутствие четкой структуры статьи, цели разбора клинического случая и т.д. усложняют восприятие. Ошибки, особенно в прямой речи пациента: "разговаривала мамой, которое предлагала" и "неврологические проблемы со здоровье" и т.д. (С), которые обычно отражают психическое состояние пациента - недопустимы при научном изложении материала. Выводы-заключение носят общий характер, не конкретный для данного клинического разбора:"Выполняя последовательность мыслительных операций, больнЫЕ обнаруживают импульсивное соскальзывание на побочные ассоциации, уходят в сторону от основного задания, проявляют ригидность при необходимости смены алгоритма" (С).Статья рекомендована к публикации после исправления.

19.12.2015, 10:56 Кольцова Ирина Владимировна
Рецензия: Тема статья является актуальной. Автор выигрывает за счет представления практических результатов исследования. Но следовало бы сделать вывод - для чего изучали нейропсихологические особенности пациентов с наркотической зависимостью и как, где можно применять полученные данные. Статья может быть рекомендована к публикации после доработки.

21.12.2015, 7:43 Назмутдинов Ризабек Агзамович
Рецензия: Да,выводы были бы весьма уместны.Статья рекомендуется к печати.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий