доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Центральный военный госпиталь
начальник отдела
Амонов Э.И., Центральный военный госпиталь; Саатов З.З., кандидат медицинских наук, Центральный военный госпиталь
УДК 616.1/.9.
С увеличением опыта лечения новой коронавирусной инфекции, а также с развитием медицины, все более глубже изучаются течение данного заболевания, риски развития его осложнений. При этом, выявляются многочисленные механизмы патогенеза данного заболевания. В том числе участие обмена витаминов в организме, в частности витамина D. Витамин D имеет большое значение в регуляции иммунитета [1,3].
Одним из основ активного противовирусного ответа, является достаточное количество витамина Д в крови. По данным последних исследований, активная форма витамина Д в крови, влияет на содержание цитокинов, в частности способствует снижению содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, фактора некроза опухоли-α, хемокинов), в том числе стимулирует синтез антимикробных пептидов, которые имеют влияние на противовирусные свойства [2,8]. Витамин D влияет на иммунорегуляцию, путем воздействия на активность макрофагов, T- и B-клеток [3,4,10]. Моноциты, макрофаги, В- и Т-клетк в своей структуре имеют рецептор витамина D (vitamin D receptor, VDR) и витамин-D3-метаболизирующих ферментов (CYP27B1 и др.), а это указывает на то что, эти клетки используют активную форму витамина D для активации и функционирования клеточного иммунитета. Учитывая патогенез развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо отметить важность уровня витамина D, так как он активно участвует в активации именно клеточного иммунитета, нежели гуморального[6,7,9]. В связи с этим, одним из основных моментов борьбы с новой коронавирусной инфекции COVID-19 является нормализация содержания витамина D в организме. В связи с вышеуказанным решающее значение приобретает комплексная терапия, направленная на купирование неконтролируемого процесса, индуцированного не столько вирусемией, сколько связанным с ней иммунным воспалением, а также восстановление естественного иммунитета[5,10]. Учитывая вышеуказанное, целью нашего исследования было изучение влияния коррекции витамина D на клиническое течение и лабораторные данные у больных с новой коронавирусной инфекцией –Covid-19.
Материалы и методы
Были обследованы 46 пациентов со среднетяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Возраст больных был в пределах 30-47 лет (44,2±5,3 лет), с длительностью заболевания примерно 3-5 дней. Для проведения сравнительного исследования, методом случайной выборки сформированы 2 группы. Больным основной группы (n=24), рекомендовано следующее лечение: антиагрегантная (ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут), противовоспалительная (парацетамол 1000 мг/сут), антиоксидантная (аскорбиновая кислота 5%-10,0 мл/сут) терапия, противовирусная (Ремдесивир 100 мг по схеме) терапия проводилась в соответствие с временными стандартами по лечению новой коронавирусной инфекции Covid-19, также витаминотерапия витамином D 5000 ЕД/сут. Пациентам в группе сравнения (n=22) была рекомендована, также антиагрегантная, противовоспалительнаая, антиоксидантная, противовирусная (Ремдесивир 100 мг по схеме) терапия. Для контрольной группы обследовано 10 практически здоровых лиц. Для оценки иммунного статуса пациентов, до лечения и на пятый день лечения исследовали следующие показатели в крови: интерлейкин-6, прокальцитонин, ферритин, Д-димер, С-реактивный белок. А также, было обследовано уровень витамина D в крови. Содержание интерлейкинов, прокальцитонина и Д-димера определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Для этого использовались наборы реактивов для иммуноферментного анализа цитокинов человека фирмы "Вектор - Бест" (Новосибирск). Ферритин в крови и сследовали методом Иммунотурбидиметрии. Содержание СРБ исследовалось общими клиническими методами. Уровень витамина D в крови определялось методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА). Полученные данные обработаны на персональном компьютере, в программной среде Microsoft Excel с использованием встроенного "Пакета анализа", специально предназначенного для решения статистических задач.
Результаты
При изучении и сравнении исходных данных, показатели в обеих группах были сопоставимы (р>0,05), которые характеризовались достоверным увеличением содержания IL-6, ферритина, СРБ, Д-димера в сыворотке крови у изучаемых пациентов. При сравнении исследованных данных, выявлено увеличение IL-6, которое было более повышенным по сравнению с другими данными. Необходимо отметить, что по своим свойствам ИЛ-6 относится к группе хемокинов, тем самым может вызывать активацию и хемотаксис лейкоцитов в ответ на инфицирование. Полученные показатели, позволили нам прийти к заключению, что повышение содержания ИЛ-6 является ранним показателем начала воспалительного процесса до проявления клинических симптомов. Исследование витамина D в сыворотке крови, показало сниженные данные у большинства пациентов (86%). Эффективность лечения при включении витамина D 5000 мг/сут. клинически проявлялась положительной динамикой на патогенетическое лечение. Необходимо отметить, что у пациентов с проявлениями катарального воспаления верхних дыхательных путей (ринорея, першение и боль в горле), отмечалось исчезновения симптомов на 2-3 сутки лечения, при котором антибактериальные препараты не применялись. В основной группе пациентов на фоне комплексной терапии с одержание IL-6 в крови к контрольному сроку (5 дней от начала терапии) достоверно снизилось (р<0,05). При изучении этих же показателей в контрольной группе динамика была не столь выраженой и была недостоверный (Таблица 1).
Концентрация ферритина имела тенденцию к снижению. И сходно с одержание СРБ и Д-димера на ранних стадиях заболевания были несколько повышенными, но необходимо отметить, что к контрольному сроку концентрация изученных показателей пришли к нормы. Динамика этих же показателей в группе сравнения не дошли до нормы, но имело тенденцию к нормализации. Также необходимо отметить, что у пациентов в группе сравнения отмечалось увеличение показателей СРБ, Ферритина. При этом симптомы катарального воспаления верхних дыхательных путей усиливалась. Учитывая это, этим пациентам приходилось подключать антибактериальную терапию в дополнении к комплексному лечению на 6й день терапии. В некоторых случаях, даже приходилось включать глюкокортикостероидную терапию по индивидуальным показаниям (Таблица 1).
№ |
Показатели |
Основная группа (n= 24) |
Группа сравнения (n=22) |
Контрольная группа (n=10) |
||
До |
После |
До |
После |
|||
1 |
IL-6 ( пг/мл) |
14,25 + 2,7 |
9,06 + 0,8* |
14,8 + 1,5 |
18,18 + 2,3*,** |
5,2 + 0,2 |
2 |
Ферритин ( пг/мл) |
590,3 + 8,6 |
436,2 + 9,8* |
588,5 + 8,4 |
576,2 + 9,1*,** |
152,6 + 5,1 |
3 |
Д-димер (пг/мл) |
1,16 +0 ,02 |
0,27 + 0,01* |
1,1 + 0,02 |
1,01 + 0,01*,** |
0,33 + 0,03 |
4 |
СРБ |
5,6 + 1,7 |
3,1 + 1,5* |
5,7 + 1,7 |
8,2 + 1,2*,** |
2,76 + 0,3 |
5 |
Витамин Д (нг/мл) |
22 + 2,6 |
42 + 3,5* |
23 + 2,7 |
24 + 1,5*,** |
48,2 + 2,5 |
Примечание:
*-уровень достоверности исходных данных р< 0,05,
**- уровень достоверности данных между группами р< 0,05.
Заключение
Таким образом, наше исследование продемонстрировало, связь уровня витамина D в крови с течением коронавирусной инфекции. А также, отмечалось положительное влияние применения в комплексной терапии витамина D на ранних стадиях заболевания, которое проявлялось отсутствием или исчезновением клинических признаков заболевания, достоверным снижением интерлейкина-6 и тенденцией к снижению ферритина, Д-димера, СРБ в крови. Вышеописанные данные показывают, что снижение уровня витамина D, а также его дефицит способствует более тяжелому течению новой коронавирусной инфекции Covid-19, что приводит к более длительному лечению пациентов с применением антибактериальной терапии. Таким образом, необходимо отметить, что профилактический контроль уровня витамина D в крови с последующим профилактическим применением витамина D в плановом порядке, возможно предотвратит тяжелое течение коронавирусной инфекции, а также снизит риск развития постковидных осложнений.
Полученные предварительные результаты диктуют необходимость дальнейшего изучения механизмов влияния витаминотерапии в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции Covid-19 и возможности их профилактического использования.
Комментарии пользователей:
17.07.2023, 18:33 Ашрапов Улугбек Товфикович Отзыв: Результаты исследования авторов [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35166850/] показывают, что добавки с витамином D эффективны для снижения тяжести течения COVID-19 и витамин D следует рекомендовать в качестве адъювантной терапии COVID-19. Однако для дальнейшего обоснования этого необходимы более надежные и более масштабные испытания. Автором полученные предварительные результаты исследования показывают связь уровня витамина D в крови с течением коронавирусной инфекции, что диктует о необходимости дальнейшего изучения механизмов влияния витаминотерапии в комплексной терапии коронавирусной инфекции Covid-19. Статья актуальная, рекомендую к публикации в журнале SCI-ARTICLE.RU. |